Hiperplasia Prostática Benigna

O que é a Hiperplasia Prostática Benigna?

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma das doenças mais frequentes no homem. Consiste no crescimento benigno da próstata. Seu crescimento é decorrente de processo natural e inerente ao envelhecimento do homem, ligado diretamente à testosterona (hormônio masculino). O aumento da próstata pode causar a diminuição do diâmetro da uretra (o canal da urina), dificultando a micção e consequentemente prejudicando o esvaziamento da bexiga.

O jato urinário apresenta-se fino, fraco e intermitente. Surge a necessidade de fazer força para urinar. No final da micção pode ocorrer o gotejamento e a sensação de que a bexiga não foi completamente esvaziada. Com a evolução da doença, aparecem os sintomas irritativos. A frequência urinária aumenta, ou seja, o indivíduo urina com intervalos cada vez menores, acorda várias vezes durante a noite e precisa correr para o banheiro, pois a vontade é súbita e incontrolável. Além dos sintomas, a HPB pode trazer complicações como: hematúria (sangramento na urina); infecção urinária de repetição; cálculos na bexiga; retenção urinária e até mesmo insuficiência renal.

Estima-se que cerca de 50% dos homens apresentam algum grau da doença após os 50 anos; e que mais de 30% necessitarão de tratamento durante a vida. Por isso, a HPB, juntamente com o câncer de próstata, deve ser motivo de vigilância nas consultas urológicas, principalmente a partir dos 40/50 anos de vida.

Causas e fatores de risco da Hiperplasia Prostática Benigna

Não se conhecem totalmente as causas exatas da HBP. Há, no entanto, vários fatores de risco que contribuem e estão associados ao desenvolvimento da doença.

Os únicos fatores conhecidos são:

Alguns estudos têm associado a diabetes a uma maior probabilidade para desenvolver esta doença, porém, é necessária mais evidências científicas para comprovar este dado. O mesmo acontece com o exercício físico. Parece apressar os sintomas urinários, embora não haja uma relação causa-efeito nítida para que possa ser prescrito na prevenção da HPB.

Diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna

O diagnóstico é feito através de um conjunto de dados provenientes da história clínica e do exame objetivo que são, posteriormente, confirmados pelos exames complementares de diagnóstico adequados à situação clínica.

História Clínica

A história clínica do doente é a base do diagnóstico. Com esta avaliação pretende-se determinar as queixas que o doente apresenta e a sua quantificação com inquéritos de sintomas, identificando:

• Duração dos sintomas;
• Evolução ao longo do tempo;
• Repercussão sobre o bem estar e a qualidade de vida da pessoa.

Os sintomas tendem a agravar com a idade, mas esta não é uma regra absoluta. Há situações em que estabilizam ou melhoram espontaneamente.

Muito frequentemente, as queixas são flutuantes ao longo do tempo, com um ligeiro agravamento progressivo. Devem pesquisar-se outras causas possíveis para as queixas urinárias, rever os hábitos do paciente e os medicamentos que toma, bem como a existência de outras doenças ou cirurgias prévias.

Deve também perguntar-se ao paciente se, no passado, alguma vez foi algaliado ou teve infecções da uretra, que podem associar-se a estenoses (apertos) da uretra e causar sintomas idênticos à HPB.

Exame Objetivo

O exame objetivo inclui a realização do toque retal e serve para confirmar o aumento benigno e ajudar a excluir a presença de um tumor.

Exames Complementares de Diagnóstico

Além da História Clínica e do Exame Objetivo são geralmente necessários alguns exames complementares, tais como:

• Análises ao sangue (como o PSA, para excluir um câncer);
• Exames à urina;
• Ecografias;
• Outros exames, como uma urofluxometria.

O médico pode considerar pertinente realizar uma ecografia da bexiga e dos rins, uma endoscopia da uretra e da bexiga, ou um estudo urodinâmico completo, com objetivo a obter maior precisão no diagnóstico e caracterização da doença.

Tratamentos para a Hiperplasia Prostática Benigna

As formas de tratamento mais comuns são o manejo expectante (pacientes com mínimo grau de doença), as terapias medicamentosas (principalmente os alfa-bloqueadores – isolado ou em combinação com os inibidores da 5-alfa-redutase) e a terapia cirúrgica. Cabe ressaltar que apenas o manejo cirúrgico irá modificar a história natural da doença, ou seja, poderá interferir na evolução da doença (os medicamentos, embora menos invasivos e com menor risco associado, apenas tratam os sintomas).

Existem várias terapias cirúrgicas, sendo as mais comuns em nosso meio: prostatectomia aberta, a ressecção transuretral da próstata (RTU-p), a incisão transuretral da próstata (ITU-p), a enucleação da próstata com Holmium Laser (HoLEP) e a vaporização fotosseletiva da próstata (Laser Verde).

Você, em conjunto com seu urologista, deverá decidir a melhor forma de tratamento de sua Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Atualmente a fotovaporização prostática à laser (Greenlight Laser) tem se mostrado como um método seguro, com sangramento desprezível, mesmo nos paciente em uso de anticoagulantes. Os pacientes ficam internados apenas 24 horas, podendo retornar à sua rotina em 2 dias.