Consiste no crescimento
benigno da próstata.
O que é a Hiperplasia Prostática Benigna?
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma das doenças mais frequentes no homem. Consiste no crescimento benigno da próstata. Seu crescimento é decorrente de processo natural e inerente ao envelhecimento do homem, ligado diretamente à testosterona (hormônio masculino). O aumento da próstata pode causar a diminuição do diâmetro da uretra (o canal da urina), dificultando a micção e consequentemente prejudicando o esvaziamento da bexiga.
O jato urinário apresenta-se fino, fraco e intermitente. Surge a necessidade de fazer força para urinar. No final da micção pode ocorrer o gotejamento e a sensação de que a bexiga não foi completamente esvaziada. Com a evolução da doença, aparecem os sintomas irritativos. A frequência urinária aumenta, ou seja, o indivíduo urina com intervalos cada vez menores, acorda várias vezes durante a noite e precisa correr para o banheiro, pois a vontade é súbita e incontrolável. Além dos sintomas, a HPB pode trazer complicações como: hematúria (sangramento na urina); infecção urinária de repetição; cálculos na bexiga; retenção urinária e até mesmo insuficiência renal.
Estima-se que cerca de 50% dos homens apresentam algum grau da doença após os 50 anos; e que mais de 30% necessitarão de tratamento durante a vida. Por isso, a HPB, juntamente com o câncer de próstata, deve ser motivo de vigilância nas consultas urológicas, principalmente a partir dos 40/50 anos de vida.
Causas e fatores de risco da Hiperplasia Prostática Benigna
Não se conhecem totalmente as causas exatas da HBP. Há, no entanto, vários fatores de risco que contribuem e estão associados ao desenvolvimento da doença.
Os únicos fatores conhecidos são:
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Idade avançada
Homens com mais de 50 anos têm um risco acrescido; o envelhecimento leva à perda de capacidade do músculo da bexiga para contrair de forma normal, contribuindo para o agravamento dos sintomas com a idade.
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Presença de testosterona
A testosterona é responsável por “alimentar” o crescimento das células da próstata que são responsáveis pela Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
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Dietas ricas em gorduras
Favorecem o desenvolvimento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) devido a alterações corporais; sabe-se, por outro lado, que os vegetais têm um papel protetor.
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Histórico familiar
AO histórico familiar de próstatas de grandes dimensões, nomeadamente em doentes com idades mais jovens, é um fator influenciador para o surgimento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
Alguns estudos têm associado a diabetes a uma maior probabilidade para desenvolver esta doença, porém, é necessária mais evidências científicas para comprovar este dado. O mesmo acontece com o exercício físico. Parece apressar os sintomas urinários, embora não haja uma relação causa-efeito nítida para que possa ser prescrito na prevenção da HPB.
Sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna
No início da doença, nem todos os homens têm sintomas. Mas, à medida que a próstata cresce de tamanho, começa a comprimir a uretra e surgem as queixas urinárias. Estes sintomas afetam de maneira significativa o bem-estar e a qualidade de vida dos homens afetados, se não forem devidamente tratados.
Pode levar a alterações da função da bexiga e dos rins, com consequências graves como a formação de pedras na bexiga, infecções urinárias ou aparecimento de sangue na urina e mesmo, em casos mais extremos, a insuficiência renal e a retenção urinária (com necessidade do doente ser algaliado). As queixas do aparelho urinário, designadas por LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) dividem-se em três categorias.
Os sintomas de esvaziamento manifestam-se através de:
- Diminuição do jato urinário, que pode ser fraco e/ou fino;
- Demorar a começar a urinar (atraso miccional inicial);
- Demorar muito tempo a urinar (aumento do tempo miccional);
- Urinar por diversas vezes, não urinar tudo de uma vez, com interrupção do jato;
- Necessidade de fazer esforço abdominal para urinar;
- Ardor miccional (ardor a urinar);
- Retenção urinária (não conseguir, de todo, urinar);
- Incontinência (perda de urina) durante o sono.
Os sintomas de enchimento incluem:
- Necessidade súbita de urinar;
- Incapacidade de reter a urina, quando se tem vontade súbita de urinar;
- Aumento da frequência das micções;
- Aumento do número de vezes que se urina durante a noite;
- Dor/sensação de peso abaixo do umbigo.
Os sintomas pós-miccionais traduzem-se em:
- Sensação de não esvaziar completamente a bexiga;
- Ficar a pingar urina no fim de urinar.
Outros Sintomas
A mesma sintomatologia pode ser causada por diversas outras situações, tal como apertos (“estenoses”) da uretra, tumores da bexiga, alterações neurológicas da bexiga, situações de ansiedade, hábitos de vida menos saudáveis, ao uso de alguns medicamentos, entre outros problemas de saúde.
A presença de sangue na urina pode também ocorrer; tem de se confirmar que não é causada por outra patologia, nomeadamente do foro oncológico, mas pode surgir por hemorragia com origem na próstata (é uma das situações em que há indicação para cirurgia pela HPB). *Note também que é possível ter Hiperplasia Prostática Benigna e não ter nenhum destes sintomas.
Diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna
O diagnóstico é feito através de um conjunto de dados provenientes da história clínica e do exame objetivo que são, posteriormente, confirmados pelos exames complementares de diagnóstico adequados à situação clínica.
História Clínica
A história clínica do doente é a base do diagnóstico. Com esta avaliação pretende-se determinar as queixas que o doente apresenta e a sua quantificação com inquéritos de sintomas, identificando:
- Duração dos sintomas;
- Evolução ao longo do tempo;
- Repercussão sobre o bem estar e a qualidade de vida da pessoa.
Os sintomas tendem a agravar com a idade, mas esta não é uma regra absoluta. Há situações em que estabilizam ou melhoram espontaneamente.
Muito frequentemente, as queixas são flutuantes ao longo do tempo, com um ligeiro agravamento progressivo. Devem pesquisar-se outras causas possíveis para as queixas urinárias, rever os hábitos do paciente e os medicamentos que toma, bem como a existência de outras doenças ou cirurgias prévias.
Deve também perguntar-se ao paciente se, no passado, alguma vez foi algaliado ou teve infecções da uretra, que podem associar-se a estenoses (apertos) da uretra e causar sintomas idênticos à HPB.
Exame Objetivo
O exame objetivo inclui a realização do toque retal e serve para confirmar o aumento benigno e ajudar a excluir a presença de um tumor.
Exames Complementares de Diagnóstico
Além da História Clínica e do Exame Objetivo são geralmente necessários alguns exames complementares, tais como:
- Análises ao sangue (como o PSA, para excluir um câncer);
- Exames à urina;
- Ecografias;
- Outros exames, como uma urofluxometria.
O médico pode considerar pertinente realizar uma ecografia da bexiga e dos rins, uma endoscopia da uretra e da bexiga, ou um estudo urodinâmico completo, com objetivo a obter maior precisão no diagnóstico e caracterização da doença.
Tratamentos para a Hiperplasia Prostática Benigna
As formas de tratamento mais comuns são o manejo expectante (pacientes com mínimo grau de doença), as terapias medicamentosas (principalmente os alfa-bloqueadores – isolado ou em combinação com os inibidores da 5-alfa-redutase) e a terapia cirúrgica. Cabe ressaltar que apenas o manejo cirúrgico irá modificar a história natural da doença, ou seja, poderá interferir na evolução da doença (os medicamentos, embora menos invasivos e com menor risco associado, apenas tratam os sintomas).
Existem várias terapias cirúrgicas, sendo as mais comuns em nosso meio: prostatectomia aberta, a ressecção transuretral da próstata (RTU-p), a incisão transuretral da próstata (ITU-p), a enucleação da próstata com Holmium Laser (HoLEP) e a vaporização fotosseletiva da próstata (Laser Verde).
Você, em conjunto com seu urologista, deverá decidir a melhor forma de tratamento de sua Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Atualmente a fotovaporização prostática à laser (Greenlight Laser) tem se mostrado como um método seguro, com sangramento desprezível, mesmo nos paciente em uso de anticoagulantes. Os pacientes ficam internados apenas 24 horas, podendo retornar à sua rotina em 2 dias.
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